|
Plasticidad Cerebral Introducción Plasticidad cerebral es la adaptación funcional del Sistema Nervioso Central (SNC) para minimizar los efectos de las alteraciones estructurales o fisiológicas sea cual fuere la causa originaria. Ello es posible gracias a la capacidad de cambio estructural-funcional que tiene el Sistema Nervioso por influencias endógenas y exógenas, las cuales pueden ocurrir en cualquier momento de la vida. La capacidad del cerebro para adaptarse a la nueva situación lesional y para compensar los efectos de la lesión, aunque sólo sea de forma parcial, es mayor en el cerebro inmaduro que en el adulto. La existencia de dobles vías motoras y sensitivas favorece la posibilidad de plasticidad. Los mecanismos por lo que se llevan a cabo los fenómenos de plasticidad son histológicos, bioquímicos y fisiológicos, tras los cuales el sujeto se va experimentando una mejoría funcional clínica, observándose una recuperación paulatina de las funciones perdidas. Estudios clínicos y experimentales permiten localizar las estructuras cerebrales que asumen la función que realizaban anteriormente las lesionadas. La voluntad del paciente por recuperarse y el buen hacer del neurólogo y del rehabilitador pueden conseguir resultados espectaculares en el recuperación de sujetos con lesiones cerebrales que son masivas y que no tengan carácter degenerativo. Pese a la mayor capacidad de plasticidad del tejido cerebral joven, hay que reconocer que en todas las edades hay posibilidades de recuperación. El grado de recuperación depende de diversos factores, unos intrínsecos como la edad, el área del cerebro afectada, la extensión de la lesión, la rapidez en la instauración de la enfermedad y los mecanismos de reorganización cerebral, y otros externos como los factores ambientales y psicosociales y la orientación rehabilitadora. Tipos de Plasticidad Cerebral y Mecanismos de Producción Se admite la posibilidad de varios tipos de plasticidad neuronal en los que se barajan fundamentalmente los parámetros de edad de los pacientes, enfermedad y sistemas afectados. Los principales tipos de plasticidad son: Por edades:
Por patologías:
Por sistemas afectados:
Mecanismos de Plasticidad en el Sistema Nerviosos en el Desarrollo
Estudios Funcionales Los estudios funcionales se hacen en base a los siguientes parámetros:
La situación clínica respecto a la anomalia congénita o al estado previo y posterior al tratamiento en los procesos adquiridos es el test que mejor define el grado de plasticidad cerebral existente en el paciente. Algo similar ocurre con los controles electrofisiológicos en los que pueden compararse los diferentes estadios de enfermedad y de recuperación. Los estudios por PET son los que han proporcionado resultados más objetivables mediante imágenes dinámicas. Estos estudios realizados en sujetos que habían padecido lesiones isquémicas cerebrales, han permitido recoger hechos congruentes con la existencia de plasticidad cerebral ya que se encuentra la generación de movimientos en estructuras diferentes a las que en condiciones normales los producen. De esta manera se han podido observar cambios significativos en el flujo regional de sangre en los movimientos de los miembros del lado afectado respecto al sano y respecto a sujetos no afectados. La TEM es otro método funcional de imagen que puede localizar exactamente la corteza motora primaria correspondiente a una parte del cuerpo, y mide tanto su excitabilidad como su extensión. El área motora para los músculos afectados aumenta durante el implícito aprendizaje de una secuencia motora.
Evidencia de la Plasticidad en la Práctica Clínica Tanto el sistema motor como el sistema visual muestran múltiples ejemplos de la evidencia de la plasticidad neuronal pero no sólo ellos. Prácticamente todas las facetas del funcionameinto cerebral pueden verse beneficiadas del fenómeno de la plasticidad neuronal. Así, el lenguaje, la escritura, el psiquismo, etc., han sido descritos en alguna ocasión como expresiones de recuperación de su funcionabilidad, en unas oacasiones de forma espontánea, pero la mayoría de veces por acción terapéutica farmacológica y por estimulación sensitiva con rehabilitación psíquica y física. Hay una plasticidad espontánea del propio cerebro que se ve especialmente en las grande o medianas alteraciones anatómicas del SNC. Las alteraciones del lenguaje también tienen mejor recuperación cuando se producen en la niñez o en edades jóvenes. Dos tipos de plasticidad pueden ocurrir. El primero se debe a que áreas cerebrales sanas, vecinas a las áreas del lenguaje afectadas, asumen la función del lenguaje. El otro tipo se debe a la aparición de áreas de lenguaje en el hemisferio opuesto. Fuentes |
